Tôi mới chuyển nhà nên không thể tiếp tục khám ở bệnh viện đăng ký bảo hiểm y tế. Vậy, mức hưởng bảo hiểm y tế của tôi bao nhiêu khi sử dụng trái tuyến? (Minh Hòa, 27 tuổi)
Trả lời:
Chào bạn! Tại Điều 22, 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, khoản 15, 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, người có bảo hiểm y tế tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến, được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám, chữa bệnh khác được quỹ thanh toán như sau:
– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng.
– Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi của thẻ bảo hiểm y tế.
– Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng.
Lưu ý, quy định trên không áp dụng đối với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.
Căn cứ khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại Khoản 1, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế.
Bạn có thể căn cứ vào quy định trên để áp dụng với trường hợp cụ thể của bản thân.